试想像以下情况:Susan是香港一间癌症治疗中心的护士,她其中一项工作是核对病人填写的登记表格,并安排病人接受诊断或进行检验。一脸病容的李先生由保险代理陪同到中心登记,Susan觉得他的样貌与身分证的照片好像有些不同,但因为工作繁忙,所以没有深究。
李先生及保险代理被带往候诊室,两人互相打了个眼色,暗里为诈骗危疾保险索偿的勾当迈向成功而高兴。
虽然这是假设性的情节,但保险诈骗在全球已响起警号。有研究显示,骗徒在美国保险市场每年骗取至少800亿美元(约6,240亿港元)。1香港是亚太区保险业枢纽,有165间获授权保险公司及约13万持牌保险中介人2。廉政公署一直致力向保险业推广诚信文化,确保业内廉洁。
廉署专责调查保险业贪污个案的小组,由首席调查主任张家宝领导,她表示香港大部分保险从业员均专业及秉持高度诚信,但有个别害群之马以贪污欺诈手段谋利,个案主要涉及转移保单、虚假投保及提交虚假申索。张家宝指,不法分子犯案手法越趋复杂精密,并招揽更多同党参与勾当,执法机构、保险业及市民都必须提高警觉。
廉署2021年9月捣破两个不法集团,怀疑有保险公司雇员贪污,协助集团诈骗保险公司共7,700万港元,当中发放予保单持有人的危疾保险赔偿达2,600万港元,而发放给保险代理人的佣金则达5,100万港元。
廉署总调查主任陈家梁透露,其中一个危疾保险贪污诈骗集团涉及四人,包括保险代理、保单持有人、中介人及癌症病患者。保险代理首先向一名身体健康的客户出售一份高赔偿额的危疾保险,待保单销售冷静期过后,经中介人招募癌症病患者,冒充保单持有人到医疗中心进行身体检查。
为了令骗局更可信,集团刻意招揽与保单持有人年龄相若,外形相似的癌症病患者参与勾当。医疗中心其后发出「保单持有人」的患癌证明,保险公司因而被诱骗向保单持有人发放巨额赔偿。
廉署调查显示,集团利用相同手法诈骗最少三间保险公司赔偿合共2,600万港元,保险代理则从中收取贿款450万港元。
张家宝提醒医疗从业员及诊所员工,须保持警惕小心确认病人身分。市民如遇到不法之徒,招揽他们参与贪污诈骗行为,应立即向廉署举报。
廉署同月亦瓦解另一个诈骗集团,涉嫌透过「影子代理」骗取巨额佣金。集团核心成员为两间保险公司的高层人员,他们向保险公司伪称18名代理在2018至2020年之间,销售保单多达480份;保险公司因而向有关人士发放佣金共5,100万港元。被招募的「影子代理」多数是缺乏工作经验而且入世未深的青年,他们参与贪污勾当,每月只获取报酬2,000港元至5,000港元,而巨额佣金则转交给集团骨干成员,情况等同向对方支付贿款。
张家宝表示,曾发现有保险代理利用虚假保单,夸大成功出售的保单数目,亦有保险代理冒认顾客签名购买其他新保单。她建议市民如对保险代理身分有怀疑,或遇到可疑的保单,应主动向保险公司查询。
廉署2019年推出道德推广计划,向保险业界宣扬诚信价值观,并为逾3,200间保险公司、保险代理机构及保险经纪公司提供防贪服务及资源。廉署今年中又编制了一本《保险公司防贪指南》,协助保险公司加强防贪能力及内部管治。廉署会继续与保险业监管局及香港保险业联会等保险业界持份者合作,透过执法、预防及教育继续推动业界诚信。
陈家梁拆解保险贪污诈骗集团犯案手法。
张家宝提醒医疗从业员须小心确认病人身分。